Инфузионная терапия критических состояний проводится для сохранения жизни человека, восстановления нормального давления, рН крови, водно-электролитного обмена, поддержания адекватной гемодинамики и насыщения тканей кислородом. Её начинают проводить сразу после поступления пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии, и продолжают несколько дней до стабилизации состояния человека.
Какие растворы используются в реаниматологии
В зависимости от клинической ситуации, инфузионная терапия при проведении реанимации может проводиться такими типами растворов: · коллоиды – плазмозамещающие растворы, способные удерживать жидкость внутри сосудов; · кристаллоидные растворы – содержат соли и глюкозу; · дезинтоксикационные растворы – низкомолекулярные коллоиды, использующиеся для очищения организма от ядовитых веществ; · средства для парентерального питания; · кровезаменители с газотранспортной функцией; · растворы с комбинированным составом, которые выполняют сразу несколько функций.
Инфузионная терапия перед, во время и после операции
Часто пациентам в критическом состоянии требуется хирургическое вмешательство, которое проводится в экстренном порядке. До операции человек должен быть стабилизирован, чтобы снизить риск осложнений и вероятность смерти во время операции. Стабилизация во многом достигается при помощи инфузионной терапии. Перед операцией. Важно провести меры по устранению шока, любых нарушений гемодинамики и кислородного голодания тканей. Пациенту в первую очередь восстанавливают объем крови, используя коллоиды, в сочетании с кристаллоидами. При значительной кровопотере возможно переливание компонентов крови. Если же критическое состояние связано с потерей жидкости через кишечник, то в основном инфузионная терапия включает введение солевых растворов для компенсации водно-электролитного обмена. Обычно перед операцией вводят 1-2 литра растворов. Его нагревают до 33 градусов.
Во время операции. Инфузионная терапия продолжается с меньшей скоростью. Она компенсирует кровопотерю, которая имеет место при большинстве хирургических вмешательств. Кроме того, во время операции человек теряет жидкость с дыханием и через кожу вдвое быстрее, чем обычно. Инфузию проводят с таким расчётом: · минимально травматичная операция, например, удаление миндалин) – 4 мл/кг/ч; · стандартные операции с умеренной хирургической травмой, например удаление аппендикса или грыжи и т.д.) – 6 мл/кг/ч; · травматичные операции, например удаление части желудка, молочной железы и т.д. – мл/кг/ч. Сколько всего будет введено жидкости, зависит от типа и продолжительности операции. Например, при удалении желчного пузыря человек получает 1,5-3 литра инфузионных растворов.
После операции. В послеоперационном периоде многие пациенты имеют дефицит крови. Его необходимо компенсировать. Пациент некоторое время проводит в палате реаниматологии. Врачи постоянно отслеживают показатели гемодинамики, чтобы в случае необходимости провести коррекцию. Используется и лабораторный контроль. Важнейший показатель – гематокрит, отражающий степень обезвоживания. Измеряют также уровень натрия и хлора в крови. Лечение проводится преимущественно солевыми растворами, но возможно использование и коллоидов, если человек потерял много крови во время операции. Затем человека переводят в общую палату, если у него нет угрожающих жизни осложнений. Инфузионная терапия постреанимационного больного проводится небольшими объемами кристаллоидных растворов.